Introdução

O câncer colorretal é um câncer que se forma no intestino grosso (cólon) e reto. O cólon compõe os primeiros seis pés do intestino grosso. O reto compõe os últimos quinze centímetros e termina no ânus. Os cânceres de cólon e reto geralmente são agrupados como câncer colorretal.

No Brasil, estima-se 36,360 novos casos de câncer colorretal por ano para o biênio 2018- 2019 (17,380 em homens e 18,980 em mulheres). O câncer de cólon e reto é o terceiro câncer mais comum em homens e o segundo câncer mais comum em mulheres

Pouco mais de 4% da população será diagnosticada com câncer colorretal em algum momento de suas vidas. As perspectivas para os pacientes diagnosticados com câncer colorretal baseiam-se em até que ponto a doença progrediu no diagnóstico. Quando o câncer colorretal é diagnosticado e tratado precocemente, ele tem mais de 90% de chance de cura.

Principais Sintomas

O paciente com câncer colorretal pode não ter sintoma algum, mas alguns sintomas podem estar presentes, chamam atenção e merecem investigação. São eles:

• Sangramento retal
• Sangue nas fezes ou no vaso sanitário após uma evacuação
• Diarréia ou constipação que não desaparece
• Mudança nos hábitos intestinais normais, como tamanho, forma e frequência das fezes
• Desconforto ou desejo de evacuar quando não há necessidade
• Dor abdominal ou cólicas na parte inferior do estômago
• Perda de peso sem fazer dieta
• Fadiga

Fatores de Risco

Tudo o que aumenta sua chance de contrair câncer colorretal é um fator de risco. Os fatores de risco para câncer colorretal incluem:

• Idade: O câncer colorretal é diagnosticado com mais frequência em pessoas de 65 a 74 anos.
• História familiar de câncer de cólon, câncer retal ou pólipos
• Síndromes hereditárias de câncer, como síndrome colorretal hereditária sem polipose (HNPCC ou Lynch) ou polipose adenomatosa familiar (FAP)
• Doença inflamatória intestinal (doença de Crohn ou colite ulcerativa crônica)
• História prévia de câncer colorretal ou pólipos

Existem fatores de estilo de vida que também contribuem para o risco de câncer colorretal. Dentre eles:

• Obesidade
• Sedentarismo
• Dieta: se você come muita carne vermelha, carnes processadas ou cozidas em fogo muito alto, pode estar em maior risco de câncer de cólon
• Tabagismo
• Etilismo

Como Prevenir

Existem várias estratégias de rastreamento do câncer colorretal, incluindo testes de fezes (pesquisa de sangue oculto nas fezes), sigmoidoscopia flexível, colonoscopia e colonografia por tomografia (colonoscopia virtual). A colonoscopia é o padrão ouro.

Quando fazer uma colonoscopia?

Todos, homens e mulheres, salvo contra-indicações, devem realizar exames de rastreamento para câncer colorretal (geralmente colonoscopia) a partir dos 50 anos. A Sociedade de Câncer Americana (American Cancer Society) passou a recomendar rastreamento a partir dos 45 anos de idade, para ambos os sexos.

Colonoscopias geralmente não precisam ser feitas todos os anos. Muitas vezes podem ser repetidas a cada 5 ou 10 anos. O momento de repetir uma colonoscopia depende dos achados da primeira. Outros exames, como sigmoidoscopia ou sangue oculto nas fezes, geralmente precisam ser feitos mais frequentemente.

Diagnóstico

Há duas formas principais para se confirmar o diagnóstico. Biopsia do tumor no intestino realizada por colonoscopia, ou biópsia de alguma lesão em algum órgão suspeita de metástase (geralmente vista em tomografias).

Tratamento

O tratamento do câncer colorretal merece ser feito o que há de mais avançado em termos de tecnologia, medicamentos e atenção multidisciplinar. O tratamento varia muito conforme alterações moleculares (genéticas) de cada tumor e de quão avançado está a doença. As opções incluem:

• Quimioterapia
• Terapia-alvo
• Radioterapia
• Cirurgia
• Imunoterapia

CIrurgia

O tipo de cirurgia depende do estágio e localização do tumor:

• Polipectomia: um colonoscópio, que é um tubo longo com uma câmera na extremidade, é inserido no reto e guiado para o pólipo. Pequenas ferramentas ou uma alça de arame remove o pólipo.
• Ressecção endoscópica da mucosa ou dissecção endoscópica da submucosa: Às vezes, com pólipos muito grandes para serem removidos pela polipectomia tradicional ou com câncer em estágio muito inicial, procedimentos chamados ressecção endoscópica da mucosa ou dissecção endoscópica submucosa (ESD) são executadas. O seu médico usará pequenos instrumentos inseridos através de um colonoscópio para realizar uma cirurgia detalhada a partir do interior do cólon para remover o pólipo. Com esse tipo de procedimento endoscópico avançado, às vezes, grandes cirurgias podem ser evitadas..
• Colectomia: a área do cólon onde está o câncer, juntamente com alguns tecidos saudáveis ​​ao redor, e todos os linfonodos associados são removidos e examinados ao microscópio para determinar se o câncer se espalhou para eles. O cirurgião reconecta o cólon novamente. Essa cirurgia também é chamada de hemicolectomia ou colectomia parcial.
• Protectomia: quando o câncer está localizado no reto, o cirurgião remove uma parte do reto, juntamente com o tecido circundante que contém os linfonodos. .
• Exenteração pélvica: Às vezes, o câncer retal pode se transformar em estruturas adjacentes na pelve. Se isso ocorreu, é muito importante que a cirurgia remova completamente o tumor e qualquer outra estrutura envolvida pelo tumor. Esta é uma operação altamente especializada chamada exenteração pélvica.
• Cirurgia robótica ou laparoscópica minimamente invasiva: Com cirurgia minimamente invasiva, pequenos cortes são feitos no abdômen para introduzir uma pequena câmera e instrumentos cirúrgicos no abdômen. O cirurgião usa imagens de vídeo de alta definição, inclusive com 3D, para realizar a cirurgia. Com cirurgia minimamente invasiva, os pacientes podem experimentar uma recuperação mais rápida com menos dor. O seu médico decidirá se é melhor realizar cirurgia robótica minimamente invasiva ou laparoscópica ou tradicional.

Quimioterapia

Os medicamentos são administrados por via oral (pílulas) ou por via intravenosa (injetados na veia) com o objetivo de destruir células tumorais. São vários os medicamentos e regimes. Um oncologista experiente é capaz de escolher junto com o paciente o melhor esquema para o mesmo.

Radioterapia

Tem papel importantíssimo no tratamento do câncer de reto sem metástases, muitas vezes sendo realizado antes da cirurgia. Algumas vezes pode ser usada também para tratar metástases.

Imunoterapia

A imunoterapia usa as defesas naturais do corpo para combater o câncer. Os glóbulos brancos (células T) que compõem o sistema imunológico podem ser estimulados por medicamentos especialmente projetados que lhes permitem reconhecer e matar células cancerígenas.

No presente momento, não é indicada para todos os tipos de câncer colorretal. Mas em alguns subtipos específicos, são tratamentos superiores á quimiotearpia (tanto em eficácia quanto em toxicidade).